Le point poumon (vidéo no1) est le signe le plus performant pour confirmer le diagnostic de pneumothorax (1). Il aurait une spécificité de 100% pour une sensibilité de 66% (2).
Alors que la présence d’un glissement pleural exclut le pneumothorax avec une spécificité proche de 100% (3), son absence est loin de le confirmer. En effet, l’absence de glissement pleural, qui peut être confirmé en mode M (vidéo no 2) (4), existe dans de nombreuses pathologies, telles que les pneumonies / consolidations de grande taille, les contusions pulmonaires, l’emphysème pulmonaire (lorsqu’au contact de la plèvre), les s/p pleurodèses, l'apnée, la respiration superficielle (traumatisme thoracique p.ex.) et les intubations sélectives. (5)
Si le glissement pleural est absent, il convient de rechercher des lignes B (ou des queues de comète) ainsi qu'un pouls pulmonaire (mouvement des battements cardiaques transmis par le parenchyme pulmonaire jusqu’à la plèvre, visible principalement en mode M). Des lignes B ou un pouls pulmonaire ne pouvant pas être visibles en présence d'air entre les plèvres viscérale et pariétale, leur présence permet d'écarter un pneumothorax (1, 4, 5). Si le glissement pleural est absent, qu’aucune ligne B ou queues de comète n’est visible et que le pouls pulmonaire est absent, le diagnostic de pneumothorax est confirmé par la présence d’un point poumon.
Le point poumon correspond à la zone de transition entre le pneumothorax et la partie où les plèvres pariétale et viscérale se rejoignent à nouveau. Ainsi, on observe l'absence de glissement pleural sur une partie de l’image (à droite sur la vidéo 1) et la présence du glissement pleural sur l'autre partie (à gauche sur la vidéo 1). La sensibilité du point poumon n'est que de 66%, car il est absent en cas de pneumothorax complet (avec collapsus total du poumon) et peut être difficile à trouver en cas de pneumothorax partiel (1). La recherche du point poumon nécessite un examen minutieux de l’entier de l’hémithorax, qui peut être limité par un accès restreint à certaines régions du poumon, un emphysème sous cutané et un manque de temps.
Images proposées par proposées par R. Fresa et Y. Fournier (HIB Payerne), A. Schneider et P. Truong, CHUV.
